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【转载】神奇的---桂枝茯苓丸  

2014-11-19 14:42:48|  分类: 中医中药 |  标签: |举报 |字号 订阅

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原方:桂枝10g 茯苓10g 牡丹皮10g 赤芍100g 桃仁10g

摘要:

桂枝茯苓丸始载于《金匮要略》,方由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、
桃仁五味药组成,具有化瘀生新、调和气血之功,为祛瘀消癥之缓剂。
原治妇人宿有癥病(各种包块、增生、肿瘤),瘀留胞室(子宫),
妊娠胎动不安,漏下(月经淋漓不断)不止者。

近几年来,经过临床与实验研究,并将丸剂改汤剂,使其临床应用及适应
范围不断扩大,现可用于治疗内、外、妇、皮肤等各科疾病,被国内外
医家广泛应用。故我将近十几年来桂枝茯苓丸在各科疾病中的应用作
一综述。

关键词:

桂枝茯苓丸;活血化瘀;异病同治;临床应用桂枝茯苓丸是妇科常用
方剂,本方出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》。经方:“
妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害
当下其癥,桂枝茯苓丸主之”。

因其病机为瘀血阻滞胞宫,故方中用:
桂枝温通血脉、行气活血化瘀;
茯苓健脾利水下行、与桂枝同用能入阴通阳;
丹皮消瘀血;
桃仁破血结;
赤芍行血中之滞;
全方具有活血化癖消肿散结之功。

运用桂枝茯苓丸加减或合方治疗痛经、崩漏、慢性盆腔炎、癌症、各
种疼痛等多种疾病,病因虽各不相同,但其发病机制均有瘀血内阻,
故根据其寒多于热,虚多于实的实践经验,偏重用桂枝茯苓丸加减治
疗,均取得较好疗效,体现了中医“异病同治”的论治特色,现将其
综述如下。

神奇的---桂枝茯苓丸 - 太阳 - 中医*可爱的思维*
 
一.内科

1.肝癌:用桂枝茯苓丸合安宫牛黄丸治疗晚期肝癌一例,处方用桂枝
茯苓丸原方加柴胡、川楝子,每日1剂,水煎分两次服;安宫牛黄l/2
丸,每日服2次。

服药1周后,病人腹胀、肝区疼痛减轻,纳食增进,服汤剂110剂、安
宫牛黄丸77丸后临床症状完全缓解。复查B型超声示肝区肿块缩小至
32mm×32mm,腹水(一),a-FG,SHCSP、AFP均转为阴性,胸部x
线复查无异常发现,血液流变学复查,高聚状态得到明显改善,查体
肝剑突下2cm,质软,触痛(一),肝肋下未及,脾(一),体重仍维持在
入院时的60kg,随访至活已24个月。取得满意临床效果。

2.癃闭(男人因为前列腺增生、前列腺炎等等疾病引起的排尿困难)

用桂枝茯苓丸加味治疗:

桂枝10g
茯苓10g
赤芍15g
丹皮15g
桃仁10g
白芥子10g
浙贝20g
薏苡仁30g
怀牛膝20g
海藻15g

用药日1剂,进药2小时,小便微通,服药2剂,自觉排尿困难好转,少腹坠
胀已除,继服10剂诸症皆消,后用桂枝茯苓丸以巩固疗效,治疗3个月后
病情稳定,迄今未发。

3.眩晕:用桂枝茯苓丸加味:

桂枝
茯苓
赤芍
石菖蒲各15g
丹皮
桃仁
柴胡各10g
细辛5g
吴茱萸6g
磁石30g

日1剂,水煎2次,早晚分服。3剂小效。

原方加倍桂枝30g
加丹参20g
再进5剂,诸症悉除,嘱服桂枝茯苓丸1个月以善其后。随访2年,未再复
作。

4.哮证(哮喘):选桂枝茯苓丸加味:

桂枝、
茯苓、
丹皮、
赤芍、
桃仁、
杏仁、
葶苈子、
红花各10g
薤白15g
麻黄7g

日进1剂。水煎2次,早晚分服。服药3剂后,哮喘大减。
又加五味子10g,去掉葶苈子继服10剂而愈。

5.腰痛:治疗李某,男,36岁,病人自述3天前抬重物扭伤腰部,疼痛难耐
,痛有定处,腰部活动受限,动则痛剧。舌紫暗,脉弦紧。此淤伤腰府。

桂枝
续断
茯苓各15g
赤芍
丹皮
五灵脂各12g
没药
乳香
延胡各20g
牛膝24g
桃仁15g

水煎服,日1剂。服药3剂后腰痛减轻,续服12剂,疼痛明显好转,腰部活
动自如,仅有轻微不适感,嘱其理疗,以巩固疗效。

6.坐骨神经痛:

王某,男,54岁,患者数天前劳累后感左下肢疼痛,后逐渐加剧,疼痛从臀
部向下放射,麻木重着,行走困难,无外伤病史,舌淡苔白腻,脉弦滑。此
肢络痹阻,拟活血、通络、除湿止痛。

桂枝20g
茯苓
桃仁
木瓜
独活
杜仲各15g
牛膝
赤芍各30g
延胡25g
地龙12g
水煎服,日1剂。服药6剂后,疼痛缓解,再连服30余剂而愈。

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二.外科

1.肠痈(慢性阑尾炎):

一例寒湿型慢性肠痈(乃因寒湿郁滞,与淤血互结,阻滞经脉)。

桂枝茯苓丸活血散淤,调和气血;
加薏苡健脾祛湿排脓;
白花蛇舌草清热解毒利湿;
木香,枳实行气止痛;
路路通味苦疏泄,以加强通经活血之功;
穿山甲活血通经,有药归经之效。
治疗半月全愈,1年后复察未见复发。

2.粘连性不完全性肠梗阻:

 对一例术后处理不当而致肠粘连。
大肠为传导之官,六腑以通为用,不通则痛,气滞日久,血行不畅,瘀血内
阻,故腹痛经久不愈。

桂枝茯苓丸旨在活血化瘀导滞;
加白术,鸡内金健脾消滞;
佛手枳实,青皮行气止痛,气机畅,淤血行,则痛可止.

治疗三个月全愈,2年后复察未再复发。

3.胸膜粘连:

对以胸痛为主症,乃因反复肺部感染,治疗不彻底而引起的胸膜粘连,
桂枝茯苓丸通阳化瘀;
白芥子祛除皮里膜外之痰;
冬瓜子祛痰,润肠通便;
太子参,麦冬益气养阴;
延胡索乃血中之气药,既走血分,活血化瘀,又走气分行气止痛。
诸药合用,共奏行气活血祛痰之效,治疗1个月半.全愈.随访1年未复发。

此外,尚有运用桃核承气汤合桂枝茯苓丸治疗混合痔报道一篇。
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三.妇科

1.不孕症:

用桂枝茯苓丸加减治疗胞络瘀阻型不孕症,处方:

桂枝、
桃仁、
丹皮各12g,
赤芍、
茯苓、
败酱草、
桑寄生、
杜仲、
丹参各15g,
牛膝、
莪术各20g。

水煎服,日1剂。以此方为主加减连服半年后怀孕,生育一子。

2.卵巢囊肿:已婚女,不孕

桂枝、
赤芍、
茯苓、
桃仁、
败酱草、郁金、
泽兰、
香附各15g,
丹皮、
昆布各12g,
三棱、
生牡蛎各24g,
牛膝20g,
莪术30g。

水煎服,日1剂。用此方加减,连服3个月,左侧包块已消,右侧包块明显
缩小,嘱其继续服药。后生一女孩。

一未婚女:

桂枝12g,
茯苓30g,
赤芍10g,
丹皮6g,
车前子20g,
汉防己10g。

本方连续服用1个月后,B超示:右侧卵巢囊肿38mm×34mm。月经来潮时
血块减少,疼痛消失,由于患者工作繁忙,不愿服汤剂,续服桂枝茯苓丸6
丸,每日2次,服用2月,痛经瘥,B超复查囊肿消失,随访未见复发,婚后育
一男孩。

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治疗附件囊性包块(卵巢囊肿)

以桂枝茯苓丸加减组方:
桂枝、
牡丹皮、
桃仁各15g,
茯苓、
赤芍各12g,
红花、
三棱、
莪术各10g,

若痛甚者,加延胡索12g;
热重者,去桂枝加白花蛇舌草、鱼腥草、败酱草各20g,蒲公英15g,
郁重者,加香附12g;
两胁胀痛者,加柴胡15g;
气虚者,加黄芪15g;
脾虚者加生薏苡仁18g;
输卵管积水严重者,加泽泻、车前子各15g。

水煎,每日1剂,3煎,饭后温服,10天为1个疗程。
治疗附件囊性包块96例.
结果:痊愈55例,显效12例,无效7例,有效率为92.71%。

3.慢性盆腔炎

用桂枝茯苓丸加味,处方:
桂枝9g、
茯苓15g、
桃仁9g、
牡丹皮9g、
赤芍9g、
连翘12g、
鱼腥草20g、
败酱草20g、
薏苡仁30g、
延胡索12g。

服用6剂,每日1剂。经后复诊诉经行腹痛明显减轻,效不更方,守上
方继服3个月,诸症消失,妇科检查及B超示子宫及双侧附件均无异常。
停药观察,随访3个月未再复发。

4.痛经(月经期小腹疼痛)

用桂枝茯苓丸治疗痛经76例
结果43例痊愈(症状消失3个月以上);
29例好转(症状消失不满3个月或仍有轻微疼痛);
4例无效(症状无改善)。
总有效率94.7%。

施氏,应用桂枝茯苓汤加减---
治疗痛经46例药物组成:

桂枝9g,
茯苓、
桃仁各12g,
丹参、
白芍各20g,
延胡索、
香附、
五灵脂各12g,
川牛膝6g,
甘草9g。

恶心呕吐加代赭石12g;
头晕加钩藤9g;
面色苍白、出冷汗、血压下降、晕厥加黄芪30g。

水煎服,日1剂。经前3~5日服用,共服6剂。3个月经周期为1个疗程。
结果:痊愈33例,占77.74%;
好转10例,占21.74%;
未愈3例,占6.52%总有效率93.48%。
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5.子宫肌瘤

用桂枝茯苓加味基本方组成:

丹参30g,
牡丹皮、
桃仁、
赤芍、
川芎各9g,
茯苓、
海藻、
昆布、
当归、
路路通各12g,
桂枝6g,
女贞子、
旱莲草各20g。

崔氏,治疗子宫肌瘤65例。以桂枝茯苓丸加减---

桂枝10g,
茯苓12g,
牡丹皮、
赤芍各10g,
番红花3g,
鸡血藤10g,
益母草10g,
三棱5g,
莪术9g,
水蛭3g,
夏枯草15g,
牡蛎3g,
鳖甲30g,
海藻10g,
昆布10g,

月经量多加蒲黄10g,茜草10g,炙大黄3g;
腹痛加川楝子10g、延胡索10g.

上药共研细末制蜜丸,每丸9g,每日2次,每次2丸,
月经期停服,连服3个月为1疗程。

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6.子宫内膜异位症

金氏,用加味桂枝茯苓丸---

桂枝、
茯苓、
桃仁、
牡丹皮、
白芍、
三棱、
莪术、
川楝子各10g,
延胡索、
丹参各12g,
夏枯草15g,
山慈菇6g,

月经量多者经期减三棱、莪术、山慈菇、桃仁,加五灵脂、蒲黄炭、茜
草各10g,三七粉6g,乌贼骨20g。

共治疗95例,
显效率37.9%,
有效率45.3%,
总有效率为83.2%。

张氏,等用桂枝茯苓丸加味---

桂枝、
茯苓各6g,
牡丹皮、
桃仁、
赤芍、
白芍各10g,
生大黄3~6g,
甘草6g,

病重加三棱、莪术、穿山甲各9g;
疼痛剧加乳香、没各9g,路路痛12g;
便秘重用生大黄9~12g,桃仁15g;
气虚体弱者加黄芪9~12g、党参9~12g;
子宫腺肌症加夏枯草15g,牡蛎30g;
月经不调加当归9g,香附9g,益母草12g.

经期停药。
38例痛经者好转26例,占68.4%;
25例子宫内膜异位症9例明显缩小,占32.14%。

范氏,用桂枝茯苓丸加减---

桂枝、
茯苓、
牡丹皮、
赤芍、
桃仁、
制香附、
制没药各12g,
丹参40g,
昆布、
海藻各15g,
生蒲黄10g.

治疗异位妊娠40例,治愈39例,无效1例。

彭氏,用桂枝茯苓丸加减---

加郁金、菖蒲、橘络治疗闭经20例,停经最短2个月,最长3年。服1~3剂
来月经者8例,4~6剂来者7例,无效5例。

谭氏,用桂枝茯苓丸加减---

桂枝18g,
赤芍、
桃仁、
牛膝各15g,
牡丹皮、
红花各12g.

下死胎,1剂后当晚开始宫缩,次日继服1剂,死婴娩出,共治疗6例均获效。

李氏,以桂枝茯苓胶囊---

治疗子宫肥大症患者12例,1个月为1疗程,经期停服,一般服3个疗程,最
多服6个疗程。结果12例患者均获得满意效果。月经量基本恢复正常,
子宫恢复正常大小者7例。

由上可知,桂枝茯苓丸在妇产科应用广泛。妇女以血为主,瘀血为妇产
科疾病常见之病机。瘀阻胞脉、冲任,使经脉不通;或血不归经,或壅聚
成症,导致痛经、崩漏、异位妊娠、恶露不绝、症瘕等。桂枝茯苓丸活
血化瘀方简功著,故临床上泛用于治疗血瘀引起的妇科疾病。
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四.皮肤科

1.黄褐斑,黄褐斑是一种常见的面部皮肤病,俗称蝴蝶斑,表现为脸面
部的色素沉着斑,对称分布,形状不规则,大小不定,颜色深浅不一,主要
分布在眼睛周围、面颊部、颧部口周等处,影响患者的容貌美,一般无
自觉症状,但治疗十分棘手。黄褐斑无论病之久暂皆与血分有关。

桂枝入心经,通利血脉,温化水湿,通行头面经脉;
茯苓入脾经,补脾益气养血,化浊行饮;
赤芍入肝经,柔养肝脏,可行血中之滞;
肝藏血,脾统血,心主血脉,丹皮、桃仁活血化瘀,消癥散结,兼清瘀热。

2.痤疮,痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性赤芍皮肤疾患,主要发生于青
少年男女面部及胸背部,形成粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。
中医认为本病多系肺经风热毒邪熏蒸,胃肠积热,热毒蕴聚肌肤,血运不
畅,瘀血阻滞而成,故也可以用桂枝茯苓丸加减治疗。

其它
戚玉华,以本方加当归、丹参、乳香、没药等治疗乳腺增生110例---

痛引胸痛与肩臂者加炒柴胡、香附;
经行腹痛者加艾叶、延胡索。

结果:治愈31例,
显效43例,
有效29例,
无效7例,
总有效率为93.?64%。

王兵,用本方加白花蛇舌草治疗慢性前列腺炎患者45例
结果:痊愈24例,
显效15例,
有效3例,
无效3例,
总有效率为93.?33?%。

王秀献,以本方加琥珀、金钱草、石韦、滑石、甘草治疗输尿管下段
结石患者1例
12剂后,每晨尿中可见结石,共排出大小结石40枚,患者诸症除。?

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 五.体会

桂枝茯苓丸从最初专治妇人妊娠漏下及胎动不安,到现代在妇产科以及
临床各科的广泛应用并取得了令人满意的疗效,可以看出以下两个特点
第一,虽然此药在治疗中涉及了临床各科,但其病机中都有“症块”,即
都有瘀血的致病因素,体现了中医药“异病同治”的优势;
第二,用桂枝茯苓丸原方的甚少,几乎都对症进行了加减,或加强了活血
消癥,或加强了软坚散结的中药,体现了中医学辩证论治、因人施治的
特点。

桂枝茯苓丸加大黄牛膝下瘀血如神

桂枝20克、
茯苓20克、
丹皮15克、
赤芍30克、
桃仁20克、
怀牛膝60克、
制大黄10克。

这是我给X女士的老父亲所开的处方——桂枝茯苓丸加大黄牛膝。
 2个月前,x女士告诉我,他父亲胸闷异常,无法行走,恐为时
不久,情绪低落,邀我出诊。前往x老居室,见其他虽然已经是90岁的
高龄,但形体依然魁梧,只是脸色黝黑发红,端坐在椅子上,无法行
走。诉说胸闷腹胀,观其腹部,硕大如鼓,犹如弥勒佛,按之不痛但
也不柔软。而察其两下肢,浮肿,按之如泥。大便十分困难,必须依
赖开塞露,否则干燥难解。我看是腰腿少腹有瘀血沉积,所以,苦腹
胀。当用大剂桂枝茯苓丸加大黄牛膝。嘱七剂后联系。

 一周后反馈,药后感到舒适,嘱效不更方,再服一月。昨天,X女士
女士在电话中高兴地告诉我:他老父亲的肚子小了一圈,下肢浮肿也
退了,大便顺畅。老人能够每天出来走走,心态好了许多。

桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛经、漏下、闭经、不孕者,
男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮肿、脚痛等,都可用此方。加
大黄、怀牛膝更佳。大黄、桂枝、桃仁,为活血化瘀的经典组合,犹
如桃园三结义,能通调血脉,清除淤积。牛膝利腰膝,能通经活血,
并治少腹痛。前人所牛膝能引药下行,是否能如此不好说,但牛膝的
作用部位在下肢,倒是明显的。而且,牛膝能治大肚子。

前治疗一中年男子,腹大如怀八月胎儿,外号大肚子。用大量牛膝
明显松快缩小。

桂枝茯苓丸加大黄、牛膝,我常用于各种血栓性疾病。X老就是
下肢静脉血栓可能,如不加治疗,瘀血冲胸,也会酿成大祸。

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